ЧТО НАДО ЗНАТЬ ДЛЯ ОСВЕДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ В МСЭ?
Итак, уважаемые родители и коллеги, начинаем работу в «Школе для родителей». Любая школа – это обучение, которое включает в себя получение новой информации, ее осмысление, закрепление и использование в жизни. Одним из самых сложных вопросов, с которым к нам часто обращаются родители, является вопрос о процедуре освидетельствования и проблемы, которые возникают потом – объем и диапазон реабилитационных мероприятий и выбор образовательного маршрута. Это сложные и многоплановые проблемы, которые мы будем рассматривать пошагово: «Что необходимо знать для прохождения МСЭ?», «Форма и порядок разработки ИПР», «О порядке взаимодействия МСЭ и ПМПК» и т.д.
Сегодняшний урок посвящен начальному этапу – процедуре освидетельствования в МСЭ.
Что нужно знать?
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма и диапазоне от 40 до 100 процентов, обусловленными заболеваниями, последствиями травм и дефектами.
К основным видам стойких расстройств функций организма человека относятся:
1. Нарушения психических функций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей и др.).
2. Нарушения языковых и речевых функций.
3. Нарушения сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания; тактильной, болевой).
4. Нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц).
5. Нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем.
6. Нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей и пр.).
Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.
Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека:
I степень – стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;
II степень – стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;
III степень – стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов;
IV степень – стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.
Попробуем разобраться в этом тексте.
Ребенок-инвалид – это ребенок, который имеет стойкие нарушения функций организма (6 групп функций) II – IV степени выраженности. Они проявляются в ограничении основных категорий жизнедеятельности к которым относятся: способность к самообслуживанию; способность к передвижению; способность к ориентации; способность к общению; способность контролировать свое поведение; способность к трудовой деятельности; способность к обучению.
Мы так подробно останавливаемся на формулировках Приказа Минтруда России от 17.12.2015г. № 1024н для того, чтобы вы, уважаемые родители, внимательно их почитали и подумали: «А что есть у моего ребенка?». Именно эти формулировки и определяют социальную помощь; именно они и будут задавать вектор и объем реабилитационных мероприятий и определять вариант обучения вашего ребенка.
МСЭ – первый барьер, который вы должны преодолеть «без потерь», овладев языком нормативных документов и ориентируясь в процессе заболевания своего ребенка. Что нужно знать и на что необходимо опираться?
1. Правила признания лица инвалидом, утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации «О порядке и условиях признания лица инвалидом» от 20 февраля 2006г. N 95 (в ред. Постановления Правительства РФ от 30.12.2009г. N 1121, от 06.02.2012г. N 89, от 16.04.2012 N 318, от 04.09.2012 N 882);
2. Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденные Приказом Минтруда России от 17.12.2015г. №1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»;
3. Перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности устанавливается без указания срока переосвидетельствования, введен Постановлением Правительства РФ от 07.04.2008г. N 247 в виде Приложения к Постановлению Правительства Российской Федерации «О порядке и условиях признания лица инвалидом» от 20 февраля 2006 г. N 95.
Медико-социальная экспертиза проводится по заявлению родителей (законных представителей) сначала в первичном Бюро МСЭ, а в сложных случаях или при несогласии заявителя с решением первичного Бюро – в Главном бюро МСЭ. Необходимыми документами для этого являются: паспорт гражданина РФ; свидетельство о рождении; документ, подтверждающий полномочия законного представителя гражданина. Могут быть представлены копии указанных документов, заверенные в соответствии с действующим законодательством РФ.
Как писать заявление
В заявлении указываются: наименование Бюро, в которое подается заявление; фамилия, имя, отчество ребёнка; адрес места жительства (места пребывания); адрес электронной почты (при наличии); просьба о проведении медико-социальной экспертизы и ее цели; фамилия, имя, отчество родителей, законного представителя (при наличии); информация о согласии (несогласии) на передачу и обработку персональных данных в учреждениях медико-социальной экспертизы; дата подачи заявления. Заявление заверяется личной подписью получателя государственной услуги (его законного представителя).
Образец Заявления:
Главному врачу ………..…
От ………………………......
Проживающ... по адресу...
Заявление
Прошу Вас направить моего (мою) …, … года рождения, ребенка-инвалида, на Медико-социальную экспертизу для установления ему (ей) инвалидности (или - для разработки ему (ей) индивидуальной программы реабилитации инвалида)
Число _________________
Подпись ________________
В случае если заявление подано в электронном виде, а направление на медико-социальную экспертизу оформлено на бумажном носителе, то оно (направление) может быть представлено в Бюро лично или почтовой связью в сроки, не превышающие 10 календарных дней с момента подачи заявления в электронном виде, но согласно новому Административному регламенту датой начала экспертизы будет считаться дата подачи в бюро полного пакета документов.
Направление на медико-социальную экспертизу
На основании истории развития ребенка заполняется направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ). В нем должны быть перечислены все реабилитационные мероприятия, проведенные ребенку до данного момента (а в случае повторного освидетельствования – за период, прошедший с момента предыдущего освидетельствования).
Направление на медико-социальную экспертизу может быть представлено заявителем в виде бумажного или электронного документа.
Бумажный документ представляется лично или направляется почтовой связью.
Электронный документ, предусмотренный данным подпунктом, оформляется с использованием электронной цифровой подписи и направляется с использованием единого портала государственных и муниципальных услуг.
Важно, чтобы врачи лечебного учреждения указали на основные виды нарушений функций организма и степень их выраженности согласно принятой классификации, о которых вы теперь уже знаете.
К направлению на МСЭ должны быть приложены следующие медицинские формы: форма 026/у, форма 0112/у, форма 25/у, медицинские заключения по форме 027/у. Если ребенок был освидетельствован ранее в бюро МСЭ, то к заявлению нужно приложить подлинник справки МСЭ, пенсионное удостоверение и ранее выданную ИПР (с отметками о ее выполнении).
Организации, оказывающие ребенку лечебно-профилактическую помощь, направляют его на МСЭ после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, если выявлены данные, подтверждающие стойкое нарушения функций организма, обусловленное либо заболеваниями, либо последствиями травм и дефектами. Это могут быть больницы различного уровня (республиканские, краевые, центральные, районные, в т.ч. детские); специализированные больницы и отделения (неврологические, психиатрические, туберкулезные и др.); консультативно-диагностические центры.
Если ребенка на медико-социальную экспертизу направляет медицинское учреждение, то заполняется учетная форма № 088/У-06 «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь», утвержденная Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2007 г. N 77.
В случае получения отказа в направлении на МСЭ от вышеперечисленных учреждений гражданину выдается справка, на основании которой гражданин (или его законный представитель) имеет право обратиться в бюро МСЭ самостоятельно.
Также нужно иметь заключение ПМПК (психолого-медико-педагогической комиссии) либо Педагогическую характеристику для ребенка, посещающего дошкольное либо образовательное учреждение (об этом мы поговорим в следующей статье)
Медицинская карта ребенка
Врач лечебного учреждения, в котором наблюдается ребенок, разрабатывает «Историю развития ребенка» (форма № 112/у) и «Медицинскую карту амбулаторного, стационарного больного». Его рекомендации учитываются при установлении ребенку инвалидности. Медицинская карта находится в лечебном учреждении по месту постоянного проживания ребенка.
И вот здесь родителям надо проявить максимум внимания и постараться детально разобраться в назначениях врача, т.к. именно эти документы являются основными при определении инвалидности. Полнота сведений о характере заболевания, его течении, обратимости (необратимости) нарушений в развитии и т.п. позволит вам, уважаемые родители, избежать дополнительного обследования ребенка при установлении инвалидности. В истории болезни должны быть: этапный эпикриз, данные профилактического (диспансерного) осмотра специалистами — педиатром, лор-врачом, хирургом-ортопедом, невропатологом, окулистом, заключение психиатра, ЭХО-, РЭГ-, ЭЭГ исследований (по показаниям), заключение логопеда, дефектолога, педагога в данном году, характеристика воспитателя, преподавателя по труду. Выписка из истории развития ребенка (форма №112). При повторном переосвидетельствовании – ранее выданные справка МСЭ и ИПР.
Вот такие документы необходимы для прохождения МСЭ. Теперь вы готовы к прохождению медико-социальной экспертизы.
Процедура освидетельствования
Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) путем обследования и личного осмотра гражданина, изучения представленных им документов, анамнеза (для ребенка – рассказа родителей о течении заболевания и возникающих проблемах), анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина. Специалисты бюро (главного бюро, Федерального бюро) обязаны ознакомить родителей (законных представителей) с порядком и условиями признания ребенка инвалидом, а также дать разъяснения по вопросам, связанным с установлением инвалидности.
Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения ее результатов. Оно может быть следующим:
1. Отказать ребенку в признании инвалидом;
2. Признать ребенка ребенком-инвалидом с установлением срока переосвидетельствования и разработать для него индивидуальную программу реабилитации;
3. Признать ребенка ребенком-инвалидом до достижения возраста 18 лет и разработать для него индивидуальную программу реабилитации;
4. Направить ребенка на дополнительное обследование, приостановив проведение МСЭ.
Здесь же отметим тот факт, что признание ребенка инвалидом рассматривается в 3-х аспектах: 1. Наличие заболеваний, необратимых изменений, которые ведут к стойкому расстройству функций организма. 2. Наличие ограничений в жизнедеятельности, т.е. ребенок неспособен к полноценному адекватному самостоятельному существованию. 3. Необходимость в мерах социальной защиты, реабилитации, которые должны компенсировать нарушенное развитие, помочь ребенку освоить какие-то специфические формы и способы жизнедеятельности.
Обращаем ваше внимание на то, что, согласно Постановлению № 95, наличие одного из указанных условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом. То есть они рассматриваются в совокупности, так как каждое последующее условие является следствием предыдущего.
Учитывая тот факт, что много вопросов поступает к нам по проблеме многократных переосвидетельствований ребенка-инвалида до 18 лет, мы решили осветить эту проблему в следующем номере газеты.
Если у вас возникли вопросы, ждем их по бесплатному номеру 8 (800) 500-63-10 или по электронному адресу ekhudenko@list.ru.
Елена ХУДЕНКО,
директор АНМЦ
«Развитие и коррекция» ВОИ
Сегодняшний урок посвящен начальному этапу – процедуре освидетельствования в МСЭ.
Что нужно знать?
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма и диапазоне от 40 до 100 процентов, обусловленными заболеваниями, последствиями травм и дефектами.
К основным видам стойких расстройств функций организма человека относятся:
1. Нарушения психических функций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей и др.).
2. Нарушения языковых и речевых функций.
3. Нарушения сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания; тактильной, болевой).
4. Нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц).
5. Нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем.
6. Нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей и пр.).
Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, оценивается в процентах и устанавливается в диапазоне от 10 до 100, с шагом в 10 процентов.
Выделяются 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека:
I степень – стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;
II степень – стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов;
III степень – стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов;
IV степень – стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов.
Попробуем разобраться в этом тексте.
Ребенок-инвалид – это ребенок, который имеет стойкие нарушения функций организма (6 групп функций) II – IV степени выраженности. Они проявляются в ограничении основных категорий жизнедеятельности к которым относятся: способность к самообслуживанию; способность к передвижению; способность к ориентации; способность к общению; способность контролировать свое поведение; способность к трудовой деятельности; способность к обучению.
Мы так подробно останавливаемся на формулировках Приказа Минтруда России от 17.12.2015г. № 1024н для того, чтобы вы, уважаемые родители, внимательно их почитали и подумали: «А что есть у моего ребенка?». Именно эти формулировки и определяют социальную помощь; именно они и будут задавать вектор и объем реабилитационных мероприятий и определять вариант обучения вашего ребенка.
МСЭ – первый барьер, который вы должны преодолеть «без потерь», овладев языком нормативных документов и ориентируясь в процессе заболевания своего ребенка. Что нужно знать и на что необходимо опираться?
1. Правила признания лица инвалидом, утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации «О порядке и условиях признания лица инвалидом» от 20 февраля 2006г. N 95 (в ред. Постановления Правительства РФ от 30.12.2009г. N 1121, от 06.02.2012г. N 89, от 16.04.2012 N 318, от 04.09.2012 N 882);
2. Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденные Приказом Минтруда России от 17.12.2015г. №1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»;
3. Перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности устанавливается без указания срока переосвидетельствования, введен Постановлением Правительства РФ от 07.04.2008г. N 247 в виде Приложения к Постановлению Правительства Российской Федерации «О порядке и условиях признания лица инвалидом» от 20 февраля 2006 г. N 95.
Медико-социальная экспертиза проводится по заявлению родителей (законных представителей) сначала в первичном Бюро МСЭ, а в сложных случаях или при несогласии заявителя с решением первичного Бюро – в Главном бюро МСЭ. Необходимыми документами для этого являются: паспорт гражданина РФ; свидетельство о рождении; документ, подтверждающий полномочия законного представителя гражданина. Могут быть представлены копии указанных документов, заверенные в соответствии с действующим законодательством РФ.
Как писать заявление
В заявлении указываются: наименование Бюро, в которое подается заявление; фамилия, имя, отчество ребёнка; адрес места жительства (места пребывания); адрес электронной почты (при наличии); просьба о проведении медико-социальной экспертизы и ее цели; фамилия, имя, отчество родителей, законного представителя (при наличии); информация о согласии (несогласии) на передачу и обработку персональных данных в учреждениях медико-социальной экспертизы; дата подачи заявления. Заявление заверяется личной подписью получателя государственной услуги (его законного представителя).
Образец Заявления:
Главному врачу ………..…
От ………………………......
Проживающ... по адресу...
Заявление
Прошу Вас направить моего (мою) …, … года рождения, ребенка-инвалида, на Медико-социальную экспертизу для установления ему (ей) инвалидности (или - для разработки ему (ей) индивидуальной программы реабилитации инвалида)
Число _________________
Подпись ________________
В случае если заявление подано в электронном виде, а направление на медико-социальную экспертизу оформлено на бумажном носителе, то оно (направление) может быть представлено в Бюро лично или почтовой связью в сроки, не превышающие 10 календарных дней с момента подачи заявления в электронном виде, но согласно новому Административному регламенту датой начала экспертизы будет считаться дата подачи в бюро полного пакета документов.
Направление на медико-социальную экспертизу
На основании истории развития ребенка заполняется направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ). В нем должны быть перечислены все реабилитационные мероприятия, проведенные ребенку до данного момента (а в случае повторного освидетельствования – за период, прошедший с момента предыдущего освидетельствования).
Направление на медико-социальную экспертизу может быть представлено заявителем в виде бумажного или электронного документа.
Бумажный документ представляется лично или направляется почтовой связью.
Электронный документ, предусмотренный данным подпунктом, оформляется с использованием электронной цифровой подписи и направляется с использованием единого портала государственных и муниципальных услуг.
Важно, чтобы врачи лечебного учреждения указали на основные виды нарушений функций организма и степень их выраженности согласно принятой классификации, о которых вы теперь уже знаете.
К направлению на МСЭ должны быть приложены следующие медицинские формы: форма 026/у, форма 0112/у, форма 25/у, медицинские заключения по форме 027/у. Если ребенок был освидетельствован ранее в бюро МСЭ, то к заявлению нужно приложить подлинник справки МСЭ, пенсионное удостоверение и ранее выданную ИПР (с отметками о ее выполнении).
Организации, оказывающие ребенку лечебно-профилактическую помощь, направляют его на МСЭ после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, если выявлены данные, подтверждающие стойкое нарушения функций организма, обусловленное либо заболеваниями, либо последствиями травм и дефектами. Это могут быть больницы различного уровня (республиканские, краевые, центральные, районные, в т.ч. детские); специализированные больницы и отделения (неврологические, психиатрические, туберкулезные и др.); консультативно-диагностические центры.
Если ребенка на медико-социальную экспертизу направляет медицинское учреждение, то заполняется учетная форма № 088/У-06 «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь», утвержденная Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2007 г. N 77.
В случае получения отказа в направлении на МСЭ от вышеперечисленных учреждений гражданину выдается справка, на основании которой гражданин (или его законный представитель) имеет право обратиться в бюро МСЭ самостоятельно.
Также нужно иметь заключение ПМПК (психолого-медико-педагогической комиссии) либо Педагогическую характеристику для ребенка, посещающего дошкольное либо образовательное учреждение (об этом мы поговорим в следующей статье)
Медицинская карта ребенка
Врач лечебного учреждения, в котором наблюдается ребенок, разрабатывает «Историю развития ребенка» (форма № 112/у) и «Медицинскую карту амбулаторного, стационарного больного». Его рекомендации учитываются при установлении ребенку инвалидности. Медицинская карта находится в лечебном учреждении по месту постоянного проживания ребенка.
И вот здесь родителям надо проявить максимум внимания и постараться детально разобраться в назначениях врача, т.к. именно эти документы являются основными при определении инвалидности. Полнота сведений о характере заболевания, его течении, обратимости (необратимости) нарушений в развитии и т.п. позволит вам, уважаемые родители, избежать дополнительного обследования ребенка при установлении инвалидности. В истории болезни должны быть: этапный эпикриз, данные профилактического (диспансерного) осмотра специалистами — педиатром, лор-врачом, хирургом-ортопедом, невропатологом, окулистом, заключение психиатра, ЭХО-, РЭГ-, ЭЭГ исследований (по показаниям), заключение логопеда, дефектолога, педагога в данном году, характеристика воспитателя, преподавателя по труду. Выписка из истории развития ребенка (форма №112). При повторном переосвидетельствовании – ранее выданные справка МСЭ и ИПР.
Вот такие документы необходимы для прохождения МСЭ. Теперь вы готовы к прохождению медико-социальной экспертизы.
Процедура освидетельствования
Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) путем обследования и личного осмотра гражданина, изучения представленных им документов, анамнеза (для ребенка – рассказа родителей о течении заболевания и возникающих проблемах), анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина. Специалисты бюро (главного бюро, Федерального бюро) обязаны ознакомить родителей (законных представителей) с порядком и условиями признания ребенка инвалидом, а также дать разъяснения по вопросам, связанным с установлением инвалидности.
Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения ее результатов. Оно может быть следующим:
1. Отказать ребенку в признании инвалидом;
2. Признать ребенка ребенком-инвалидом с установлением срока переосвидетельствования и разработать для него индивидуальную программу реабилитации;
3. Признать ребенка ребенком-инвалидом до достижения возраста 18 лет и разработать для него индивидуальную программу реабилитации;
4. Направить ребенка на дополнительное обследование, приостановив проведение МСЭ.
Здесь же отметим тот факт, что признание ребенка инвалидом рассматривается в 3-х аспектах: 1. Наличие заболеваний, необратимых изменений, которые ведут к стойкому расстройству функций организма. 2. Наличие ограничений в жизнедеятельности, т.е. ребенок неспособен к полноценному адекватному самостоятельному существованию. 3. Необходимость в мерах социальной защиты, реабилитации, которые должны компенсировать нарушенное развитие, помочь ребенку освоить какие-то специфические формы и способы жизнедеятельности.
Обращаем ваше внимание на то, что, согласно Постановлению № 95, наличие одного из указанных условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом. То есть они рассматриваются в совокупности, так как каждое последующее условие является следствием предыдущего.
Учитывая тот факт, что много вопросов поступает к нам по проблеме многократных переосвидетельствований ребенка-инвалида до 18 лет, мы решили осветить эту проблему в следующем номере газеты.
Если у вас возникли вопросы, ждем их по бесплатному номеру 8 (800) 500-63-10 или по электронному адресу ekhudenko@list.ru.
Елена ХУДЕНКО,
директор АНМЦ
«Развитие и коррекция» ВОИ
23 января 2017
